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村医须知降压类药物临床使用经验

admin2018-08-14 17:34:33

  了解降压类药物临床使用经验对于乡村医生的日常诊疗工作是很有帮助的,为此乡村医生网的小编特为您整理撰文如下:

  高血压的治疗常用药物主要有五大类,即利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂(CCB),血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。另外我国也有一些复方制剂及中药制剂在使用。

  1、降压药的联合应用

  现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合:

  1、利尿剂和β受体阻滞剂。

  2、利尿剂和ACEI或ARB.

  3、钙拮抗剂和β受体阻滞剂。

  4、钙拮抗剂和ACEI或ARB.

  5、钙拮抗剂和利尿剂。

  6、α受体阻滞剂和β受体阻滞剂。

  7 、ACEI与ARB.

  2、药物治疗的原则:

  (1)采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小,如效果不满意,可逐步增加剂量以获得最佳疗效。

  (2)为了有效地防止靶器官损害,要求每天24小时内血压稳定于目标范围内,最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。

  (3)为使降压效果增大而不增加不良反应,建议采用两种或多种降压药联合应用。2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合应用。

  3、各类降压药用法及特点

  1. 利尿药

  氢氯噻嗪(噻嗪类利尿药)

  12.5毫克/次 每日1~2次

  氯噻嗪(噻嗪类利尿药)

  25~50毫克/次 每日1次

  螺内酯(噻嗪类利尿药)

  20~40毫克/次 每日1~2次

  氨苯喋啶(保钾利尿剂)

  50毫克/次 每日1~2次

  阿米洛利(保钾利尿剂)

  5~10毫克/次 每日1次

  呋塞米(速尿)(袢利尿剂)

  20~40毫克/次 每日1~2次

  吲达帕胺(类似噻嗪利尿药)

  1.25~2.5毫克/次 每日1次

  特点:

  降压起效较快,作用平稳,持续时间较长,且价格低廉。所以,尽管这些年有新的降压药物不断问世,但利尿剂仍然是高血压患者选用最多的的药物。服药2~3天后作用达高峰。适用于轻、中度高血压,对盐敏性高血压、合并肥胖,更年期女性和老年人有较强的降压效果。因能增强其他降压药的疗效而常和其他药物联合使用。长期使用应注意其对血脂、血糖、血尿酸的不良反应。痛风者及肾功能不全者禁用。

  2. β受体阻滞剂

  普萘洛尔(β阻滞剂)

  10~20毫克/次 每日2~3次

  美托洛尔(β阻滞剂)

  25~50毫克/次 每日2次

  阿替洛尔(β阻滞剂)

  50~100毫克/次 每日1次

  倍他洛尔(β阻滞剂)

  10~20毫克/次 每日1次

  比索洛尔(β阻滞剂)

  5~10毫克/次 每日1次

  卡维洛尔(α、β阻滞剂)

  12.5~25毫克/次 每日1~2次

  拉贝洛尔(α、β阻滞剂)

  100毫克/次 每日2~3次

  特点:

  起效较迅速、强力,各药持续时间有差异。适用于各种不同严重程度高血压,特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者,对老年高血压疗效较差。不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷……有急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病者禁用。

  钙通道阻滞剂(CCB,钙拮抗剂)

  硝苯地平(二氢吡啶类)

  5~10毫克/次 每日3次

  硝苯地平控释片(二氢吡啶类)

  30~60毫克/次 每日1次

  尼卡地平(二氢吡啶类)

  40毫克/次 每日2次

  尼群地平(二氢吡啶类)

  10毫克/次 每日2次

  非洛地平缓释剂(二氢吡啶类)

  5~10毫克/次 每日1次

  氨氯地平(二氢吡啶类)

  5~10毫克/次 每日1次

  拉西地平(二氢吡啶类)

  4~6毫克/次 每日1次

  乐卡地平(二氢吡啶类)

  10~20毫克/次 每日1次

  维拉帕米缓释剂(非二氢吡啶类)

  240毫克/次 每日1次

  地尔硫卓缓释剂(非二氢吡啶类)

  90~180毫克/次 每日1次

  特点:

  起效迅速、强力,降压疗效和降压幅度较强,疗效与剂量成正比,疗效的个体差异较小,常与其他类型降压药联合治疗以增强作用……除心力衰竭外较少有禁忌证。对老年患者降压效果较好。对嗜酒患者也有显著降压作用,可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用。不良反应是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿(服用利尿剂无效)。非二氢吡啶类药物对心力衰竭、窦房结功能低下、心传导阻滞者禁用。

  4. 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

  卡托普利

  12.5~50毫克/次 每日2~3 次

  依那普利

  10~20毫克/次 每日2次

  贝那普利

  10~20毫克/次 每日1次

  赖诺普利

  10~20毫克/次 每日1次

  雷米普利

  2.5~10毫克/次 每日1次

  福辛普利

  10~20毫克/次 每日1次

  西拉普利

  2.5~5毫克/次 每日1次

  培哚普利

  4~8毫克/次 每日1次

  特点:

  起效缓慢、逐渐增强,在3~4周达最大作用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强,除可以降低血压外,还有保护新、脑、肾的作用。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效,尤其适用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。不良反应是有刺激性干咳(10——40%)和血管性水肿(罕见,但很严重)。高血钾症、妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用。血肌苷超过3毫克使用需谨慎。

  5. 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)

  氯沙坦

  50~100毫克/次 每日1次。

  缬沙坦

  80~160毫克/次 每日1次。

  伊贝沙坦

  150~300毫克/次 每日1次。

  替米沙坦

  40~80毫克/次 每日1次。

  坎地沙坦

  8~16毫克/次 每日1次。

  特点:

  起效缓慢,但持久而平稳,在6~8周达最大作用,作用持续时间达24小时以上……限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强。治疗剂量窗较宽,疗效与剂量增大而作用增强。本类药是90年代末投放市场,价格昂贵,相关临床数据还较少,直接与药物有关的不良反应少,ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同,是后者不良反应的替换药。

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纠错 责任编辑:单俊颖


注:文中出现的采访数据,均由受访者提供并确认。

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